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移植
移植日を0日目として
初期胚(分割胚)移植はET(日数)
胚盤胞移植はBT(日数) で表す。
例えば昨日胚盤胞移植してたらBT1となる
☆新鮮胚移植(採卵周期でそのまま移植)
移植は排卵日(採卵日)を0日目として
初期胚だと2日目くらい、胚盤胞だと5日目くらいに移植
☆凍結胚の移植周期
・自然周期
薬を最小限に抑えられる
自然排卵に合わせるので指定された日に来院が必要
排卵が近くなるとタイミングを読むために来院が増える可能性あり
・ホルモン補充周期
貼り薬、飲み薬、膣座薬を月経開始から妊娠9~12週まで指示通り続けなくてはならない
(妊娠8周から胎盤が形成され始め、その後は胎盤由来のホルモンによって維持されるため徐々に薬が減る)
日程の融通が効く
私のクリニックはE2が200以上+内膜が育つと移植日が決定
稀に凍結胚が融解時に不良となって移植が中止になる場合もあり(私のクリニックで2%くらい・一般的には5%くらい?)
☆海外の論文では…
移植前のパートナーとの営みは妊娠率を上げる可能性の報告有り(*´ω`*)移植前なら排卵後でも大丈夫(* ´艸`)
精液(の中の精漿)に子宮の中の免疫をいい感じに緩くして卵を攻撃しないように手伝ってもらえる(元々子宮の中は大事な部分なのでキレイな状態を保つため免疫がしっかりしてる)
これにより着床の手助け・流産もしづらくなるそう
但し、新鮮胚移植の場合は母体の体調もあるので先生に要相談?
また精子にはその機能がないので精液を使わない人工授精も営みをした方がよい
逆に移植後のパートナーとの営みは妊娠率を低下させる可能性が…特に2回以上はかなり下がる…注意(>_<)
新鮮胚移植より凍結胚のが妊娠率が高いと言われるのは受精卵の問題ではなく凍結の方がタイミングをみてできるため母体の状態が安定してるからだと言われてる…らしい
(ちなみに宗教上の理由で凍結できない国もあるらしい…日本でよかったーー!!ヽ(*^^*)ノ)
☆AHA(アシステッドハッチング、アシストハッチング)
移植する胚・胚盤胞の透明帯に穴をあけるまたは薄くすること
通常5,6日目に透明帯を破って細胞が出て孵化(ハッチング)する、その出てきた細胞が子宮内膜にくっつく(着床する)ことで妊娠が成立する
ただ透明帯が硬化しているなど細胞自身が自身の力でハッチングしないことがある
(ヒヨコでいう、殻が厚すぎて自力で破れない状態)
そのような時に有効なのがAHA☆
方法としては透明帯を…
・薬品で溶かす・針を刺してガラス器具との摩擦であけるetc…あるようだがレーザーを用いる方法が主流となっている
☆高濃度ヒアルロン酸含有培養液
高濃度ヒアルロン酸含有培養液を用いた胚移植をする
着床する時に子宮内膜と胚盤胞の間にはヒアルロン酸が介入して繋がる
(内膜-ヒアルロン酸-胚盤胞
のように手を繋ぐ感じになる)
つまり高濃度ヒアルロン酸含有培養液は受精卵が着床するのを助ける糊のような役割を果たす
☆SEET法
採卵周期に胚盤胞培養を行った胚と培養液を別々に凍結保存しておき、胚移植の2~3日前に凍結保存しておいた培養液を融解して子宮内に注入する治療法
培養液には胚由来の成分が入っているので、胚移植前に子宮へ入れることで子宮内膜を着床しやすい状態へ変化させて妊娠率向上に期待する
(SEET法はそもそも採卵周期に培養液を凍結してないとできない)
☆2段階移植
1周期で
排卵日から2.3日後に初期胚
排卵日から5.6日後に胚盤胞
と2段階に分けて胚移植すること
初期胚を先に移植することでSEET法と同じ効果があるとされる
ただ、胚を2個移植してるため多胎(ハイリスク妊娠)の可能性が上がる
あとは初期胚2個移植や胚盤胞2個移植(移植日に2個同時戻し)もある
2段階・2個戻しを推奨してない病院もある
☆内膜の厚さについて
内膜とは…卵ちゃんのお布団♪ふかふかだ(厚い)と着床率が高い・お布団が役目を終え出てきたものが生理
一般的に
生理後 5mm未満
排卵日 10mm
1w後(着床時期) 15mm
月経直前 20mm(ピーク)
1日0.5mm程(もう少し少ない?)のスピードで増殖☆という流れ
つまり生理の間にもう次のお布団を作ってる(*´ω`*)
着床時…
最低6mm以上が必要
8mm以上が望ましい
10mm以上が理想的な厚さ
15mm以上は高い着床率が期待される
6mm以下だと妊娠率が8.3%という話もある(>_<)
しかし着床時期(移植後)には内診はしないので移植時か移植決定日の内膜が基準になってくるので測れる時はもう少し薄いかも?
とはいえ質のいい胚盤胞が移植されれば内膜が6~7mmでも50%の妊娠率がある(o^^o)
さらに連投失礼しましたm(_ _)m
今日はここまでで終わりにします(*゚▽゚)ノ
間違いがある場合は勉強・編集していきたいので教えて頂けたら嬉しいです(*・ω・)*_ _)
#体外受精・顕微授精 #メモ #移植